제이의 보험 이야기(46) 

이번 칼럼에서는 보험 배상 청구 등록 절차에 대해 이야기하겠다. 

보험사에 따라 차이가 있지만 요즘은 온라인으로 대부분 배상 청구 진행이 가능하며 절차가 예전에 비해 많이 간편해졌다. 

배상 청구 절차가 편리하고 빠를수록 고객들의 만족감이 높아지며 이로 인해 가입률이 오른다는 부분을 보험사도 잘 알고 있기에 배상 청구 절차에 많은 신경을 쓰는 편이다. 

내가 항상 강조하는 부분이지만 보험사를 선택할 때 해당 보험사의 배상 청구 절차 및 시스템을 가입 전 꼭 확인하는 것을 권장한다. 일반적으로 배상 청구 절차는 아래와 같이 4가지로 나뉜다. 

1. 배상 청구 등록

배상 청구나 보험 증서는 공통적으로 필요한 서류가 많다. 하지만 보험상품에 따라 배상 청구 청구 시 필요한 서류들이 달라진다. 

예를 들어 생명보험의 경우 배상 청구 시 사망 증명서나 유언장을 제출해야 할 수 있다. 다른 예로 Income Protection 상품의 경우 배상 청구 시 수입 증빙 서류가 필요하다. 즉 보험 상품에 따라 배상 청구 등록 시 필요한 서류가 달라질 수 있다.  

2. 배상 청구 심사

배상 청구 등록을 성공적으로 마쳤다면 다음으로 배상 청구 심사가 시작된다. 일단 등록과 동시에 배상 청구 번호가 생성되며 일반적으로 배상 청구 번호와 함께 정상적으로 등록되었다는 이메일을 받게 된다. 

이 시점에서 배상 청구 파일을 담당할 Case manager/officer가 배당되는데 배상 청구가 진행되는 동안 문제가 있거나 질문사항이 있으면 해당 담당자에 연락을 취하면 된다. 

등록 시점에서 필요한 서류들이 전부 제출되었고 담당자가 생각하기에 추가적인 서류가 필요하지 않다면 빠르게 심사가 마무리될 수도 있다. 

하지만 배상 청구 진행을 위한 추가적인 서류가 필요할 경우 담당자가 필요한 이유를 설명하며 추가서류를 요청할 수 있다. 

3. 배상 청구 결정

해당 담당자는 모든 서류가 준비되었다고 판단되면 배상 청구에 대한 최종 결정을 내리게 된다. 배상 청구가 승인된 경우 지급 단계로 진행되며 신청 시 작성한 본인 계좌로 지급이 이뤄진다. 

만약 배상 청구가 거부(declined) 되었다면 담당자는 승인되지 못한 사유에 대해 자세히 설명을 해줘야 하며 해당 약관을 첨부해야 한다.

만약 보험사의 결정을 받아들이지 못할 경우 담당자에 리뷰를 요청할 수 있으며 리뷰에 대한 심사 및 결정은 일반적으로 10일 정도가 소요된다. 

일반적으로 리뷰는 시니어 Case officer나 매니저들이 진행을 한다. 보험사는 가입자가 리뷰를 요청할 시 절차에 대해 자세히 알려주어야 할 의무가 있다. 

4. 모니터링

만약 배상 청구가 계속 오픈이 되어야 하는 경우라면 배상 청구를 지속적으로 모니터링을 해줘야 한다. 예를 들어 Income Protection 배상 청구의 경우 배상금이 오랜 기간 동안 매달 들어올 수 있는데 이런 경우 지속적인 메시지를 받게 되며 변동사항이 없는지 체크하는 것이 중요하다.

또한 건강보험의 경우 같은 사유로 병원을 방문한 경우 기존 배상 청구에 추가 비용으로써 진행되는 경우가 많다. 기존 파일에 대한 접근성이 잘 갖춰져 있는 배상 청구 시스템이 편리하다.  

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